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筑波大学大学院人間総合科学研究科
疾患制御医学専攻 神経病態医学分野(医学医療系 神経内科学)教授
玉岡 晃


大学の臨床医学部門では社会的使命として、まず第一に責任感と協調性のある優秀で有能な臨床医の育成を目指さなければならないと思っております。その目的のために今後の教育改革を導入しながら、筑波大学の優れた伝統、則ち学群での統合教育や卒後臨床研修でのレジデント制度などの利点を生かしてまいりたいと思っております。医学的知識の伝授にあたっては、単に授業形式による知識の伝達を行なうだけではなく、洞察力と自己発展性を身につけさせるように、チュートリアルなどの自己学習能力を備えさせるためのカリキュラムの充実・改革に力を注いでまいりたいと思います。また、医学教育は卒前・卒後教育が有機的に連携して行なわれることが理想的であると考えておりますので、そのためには、客観的臨床能力試験(OSCE)や問題志向型の思考訓練の徹底が重要であると考えております。こうした能力の開発を実践するために、POS(problem-oriented system)の考え方に馴染ませていくと同時に医療技術に関しても常にスタンダードなものを習得させるよう、日常の回診や実習における教育にあたりたいと思います。大学附属病院における診療は高いレベルが要求されておりますので、これに答えるべく職員とともに日夜努力することによって、より良き診療内容の達成を日夜心がけたいと思います。このこともレジデントや学生にとっての理想的な教育施設としての大学病院の使命の成就に寄与するものと確信しております。

 

大学の臨床医学部門のもう一つの重要な使命は、臨床医学、即ち疾患の原因究明を初めとする病態研究であり、このような領域で活躍できる研究者を臨床医の中から育成しなければなりません。神経内科学においては特に、近年のニューロサイエンスの進展の強い影響のもとにあり、臨床医学の場においてもある程度基礎的な研究成果を理解する能力が要求されることが多くなってきました。このような、言わばリサーチマインドを有する臨床医、臨床系大学院生を、研究の場ばかりでなく、セミナーや抄読会などの様々な機会を通じて育成していきたいと思います。私は東京都老人総合研究所にてアルツハイマー病(AD)の研究を開始して以来、ハーバード大学、筑波大学と一貫して、主にADを中心とする神経変性疾患の分子病態の解明に取り組んできました。特に筑波大学に赴任してからは、アミロイドβ蛋白の識別定量、老化動物脳、頭部外傷によるADモデル動物、慢性脳低灌流のADモデル動物などに関する有意義な共同研究を、つくばの各種研究施設と行なってきました。神経内科領域には未だ原因不明の難病が多いため、今後はAD研究を更に進展させるとともに、研究対象をパーキンソン病や多系統萎縮症、タウオパチー、筋萎縮性側索硬化症、トリプレットリピート病など、他の神経難病にも拡大していきたいと思っております。

 

筑波大学神経内科は以前より、茨城県下および近隣地域の神経・筋疾患のセンター的な機能を期待され、担ってまいりました。茨城県神栖町で発生した有機ヒ素中毒患者の発見も全般的な質の高い神経内科の臨床が背景にあって初めて可能となったものと考えられます。神経疾患は高齢者に有病率が高く、我が国の急速な高齢化に伴い、神経内科の需要は益々増えております。また環境汚染等に由来する未知の神経障害を経験する可能性も考えられます。今後も筑波大学神経内科が高い水準の臨床を維持できるように努力するとともに、安全確保に配慮し、個人情報保護を遵守し、十分な説明を行なう、患者中心の全人的医療を実践してまいりたいと思います。

 

[学生やレジデントの皆様への一言]

 

高齢化社会を迎え、神経内科の需要は益々高まっております。実際茨城県北、県中はもちろん、つくばエクスプレスや常磐線沿線、都内の基幹病院からの神経内科医の要請に応じきれないのが現状であります。疾患研究から基礎医学の道にすすむ者、脳卒中の救急医学に従事する者、慢性疾患のリハビリを得意とする者、教育職に進む者、等々、神経内科医の進路は極めて多種多様であり、各人の価値観や生活設計に応じて多彩な選択が可能であります。神経に興味のある学生やレジデントの方が一人でも多く、神経内科に参加してくれることを期待しております。御興味野ある方は是非御一報いただければ幸いです(atamaoka@md.tsukuba.ac.jp)。

 

【桐医会会報 59:23?24,2006 より一部改変して引用】

 

神経内科へのお誘い

 現在、我が国では急速に高齢化が進み、医療、介護、福祉サービスへの需要は益々高まってきています。日常的に介護を必要としないで、自立した生活ができる生存期間である健康寿命に影響する疾患には、脳卒中、認知症、パーキンソン病、骨折、肺炎などがあげられますが、その多くは神経内科疾患の範疇に属する、あるいは関連するものであります。従いまして、高齢化社会において、神経内科疾患の診療の知識、技能、経験は極めて重要であると考えられます。認知症やパーキンソニズムにおける正確な診断と適切治療方針が必要であることは言うまでもありませんが、神経内科疾患による後遺症や障害を抱えた状態で療養生活を送る患者さんへの対応も避けられない課題であります。また、新たな特定疾患対策が実施され、神経難病に関する知識は専門医以外にもある程度は必要になってくる可能性も考えられます。

 一方、神経内科は高齢者のためだけの診療科ではありません。筋ジストロフィーは小児期において重要な疾患であり、免疫性神経筋疾患は広汎な年齢層が羅患します。

頭痛やてんかんなんどの普遍的な疾患も神経内科の対象であり、これらは若年層にも多く見られます。

 さらにまた、神経内科は神経疾患のみを扱うわけではありません。あらゆる神経症候を呈した患者さんを対象とし、鑑別診断を行った後に、精神科、心療内科、膠原病リウマチアレルギー科、整形外科、脳神経外科などへの紹介作業を行うことも重要な業務の一つであります。神経内科は言わば神経系の仕分け作業を行う総合診療科である、とも言えようかと思います。このように、神経内科は、高齢者から若者に至るまで、急性期疾患から慢性期疾患に至るまで、ありふれた疾患から希少な難病に至るまで、大変幅広い診療対象を有しているといえます。

 以上の観点より、神経内科は図のようないくつかの側面から特徴づけられます。第一は、脳血管障害や神経変性疾患、免疫性神経疾患などの神経系の内科的疾患を中心に扱う科であること、第二は、前述した総合診療的な側面です。そして第三は高齢社会において最も重要となる、高齢者の認知機能や運動機能を中心になって診療できる科であり、第四は、難病も多く、未解明な疾患も多いことから、基礎医学との連携が盛んな科であるという側面です。第五は、脳卒中協会や難病ネットワークなどを介した社会医学的な側面であり、神経内科による難病の正確な診断社会福祉資源の配分の上で不可欠であります。そして最後の第六は、患者さんに寄り添いながら、患者さんとともに学んでいくという、臨床人間学的側面です。神経内科には「医学と医療のすべてがある」と言われている由縁です。

 筑波大学神経内科診療グループは、対応可能な神経疾患症例の多彩さ・豊富さには定評があり、下記のような主要な神経疾患の診断と治療をすべて施行することができ、特に認知症を呈する疾患の鑑別判断と治療、パーキンソン症候群の鑑別診断と治療、免疫性神経疾患の診断と治療を得意としています。学会(日本神経学会関東、甲信越地方会や日本内科学会関東地方会等)や研究会に多くの興味深い症例の呈示を行ってきており、医学的に高い水準を保ちながら、急性期から慢性期に至るまで、患者さん中心の全人的医療を実践しています。高齢化社会が進行し神経内科への要請は益々高まっており、当科えは地域医療に幅広く対応できるグループを目指して日夜研鑽を積んできます。また当グループは難治性神経疾患の原因解明や治療につながる臨床研究や高度医療も進めております。筑波大学神経内科では短期間で多彩な神経・筋疾患を経験出来、日本神経学会専門医相当の実力が得られますので、ご興味をお持ちの方は是非ご一報いただければ幸いです。

神経内科の業績

図. 神経内科の6つの特徴的側面

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